ABSTRAK
Latar belakang
Penelitian sebelumnya telah mengaitkan stres kerja dengan asma. Akan tetapi, penelitian terkait hubungan khusus gender masih jarang dan menghasilkan hasil yang beragam. Kami bertujuan untuk mengatasi kesenjangan ini.

Metode
Kami menggunakan data cross-sectional dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional 2015 (tingkat respons tingkat individu = 79,7%). Peserta yang terlibat adalah mereka yang berusia 18–70 tahun ( n  = 18.701). Konflik antara pekerjaan dan keluarga, perundungan di tempat kerja, dan ketidakamanan pekerjaan dinilai sebagai pemicu stres kerja. Asma didefinisikan berdasarkan laporan diri dari diagnosis seumur hidup oleh dokter atau profesional kesehatan lainnya. Untuk memperhitungkan desain pengambilan sampel yang kompleks, estimasi varians digunakan untuk menghitung statistik deskriptif tertimbang dan rasio peluang (OR) serta interval kepercayaan 95% (CI) yang sesuai menggunakan regresi logistik multivariabel. Untuk menguji interaksi, istilah interaksi untuk pemicu stres kerja dan jenis kelamin dimasukkan dalam model tambahan.

Hasil
Dalam sampel lengkap, konflik antara pekerjaan dan keluarga, perundungan di tempat kerja, dan ketidakamanan pekerjaan menunjukkan hubungan positif dengan asma (OR = 1,20, 95%CI = 1,03–1,40; OR = 1,45, 95%CI = 1,17–1,80; dan OR = 1,20, 95%CI = 0,99–1,45, berturut-turut). Kami tidak mengamati perbedaan gender yang signifikan dalam besaran OR. Semua istilah interaksi tidak signifikan secara statistik.

Kesimpulan
Stresor pekerjaan dikaitkan secara positif dengan asma, tetapi tidak ada bukti perbedaan gender. Diperlukan studi prospektif untuk menentukan potensi hubungan temporal dari asosiasi ini.

1 Pendahuluan
Stres kerja umum terjadi di negara-negara Barat [ 1 ] dan telah ditemukan untuk memprediksi berbagai hasil kesehatan yang buruk. Ini termasuk, antara lain, penyakit jantung koroner [ 2 ], depresi [ 2 ], absensi [ 3 ], dan mortalitas [ 4 ]. Sejumlah penelitian – sebagian besar dilakukan di antara populasi Eropa – telah meneliti hubungan antara stresor kerja dan asma. Studi-studi tersebut hampir secara seragam menunjukkan hubungan positif dengan besaran sedang [ 5 – 12 ], meskipun dengan beberapa pengecualian [ 13 – 15 ]. Heterogenitas ini sebagian mungkin berasal dari perbedaan gender terkait stres kerja: perempuan dan laki-laki mungkin berbeda dalam (i) tingkat paparan mereka terhadap stresor kerja [ 16 ], (ii) persepsi mereka terhadap stresor kerja [ 17 , 18 ], dan (iii) hasil kesehatan mereka sebagai respons [ 19 , 20 ]. Namun, penelitian khusus gender mengenai hubungan antara stresor kerja dan asma masih terbatas [ 5 , 9 , 12 , 15 , 21 ], dan temuannya tampak tidak konsisten: Hubungan ditemukan terbatas pada pria [ 12 , 15 ], atau hanya pada wanita [ 21 ] atau tidak ada bukti hubungan khusus gender [ 9 ]. Oleh karena itu, tujuan kami adalah untuk memberikan bukti tambahan terkait hubungan antara stresor kerja dan asma berdasarkan gender dan melakukannya berdasarkan kumpulan data yang mewakili populasi AS.

Stres dapat memberikan efek pada beberapa tingkatan (misalnya, perilaku, kognitif, emosional, sosial, fisiologis), dan definisi yang seragam atau standar emas untuk mengukur stres tidak ada [ 22 ]. Misalnya, stres dapat diukur dengan penanda gairah fisiologis (misalnya, kortisol), laporan persepsi stres atau keadaan suasana hati, atau laporan kejadian yang mengganggu seperti kejadian besar dalam hidup (misalnya, pengangguran atau kematian anggota keluarga) atau kerepotan sehari-hari [ 22 ]. Penilaian tersebut dapat mencerminkan beberapa domain kehidupan atau satu domain (misalnya, keluarga, pekerjaan). Studi saat ini adalah contoh yang terakhir, dan difokuskan pada kondisi kerja yang dapat menimbulkan perasaan stres pada pekerja yang terpapar dan yang kami sebut secara keseluruhan sebagai “stres di tempat kerja.” Model stres kerja teoritis telah dikembangkan yang mengkategorikan stres kerja menjadi faktor-faktor menyeluruh. Dua model yang paling banyak diperiksa adalah model upaya-hadiah-ketidakseimbangan (ERI) [ 23 ] dan model kontrol permintaan pekerjaan [ 24 ]. Model ERI, misalnya, dibangun di atas gagasan bahwa kontrak kerja didasarkan pada norma timbal balik sosial, di mana upaya diharapkan dibalas dengan imbalan yang memadai. Dalam model ERI, komponen imbalan, misalnya, terdiri dari stresor kerja yang terkait dengan persepsi gaji seseorang, pengakuan yang diterima, dan prospek promosi. Namun, banyak stresor kerja penting tidak secara langsung tercakup dalam model teoritis tersebut dan dapat diukur secara independen. Dalam studi saat ini, kami menggunakan kumpulan data yang menyediakan informasi tentang tiga stresor kerja tersebut, yaitu, konflik kerja-keluarga, perundungan di tempat kerja, dan ketidakamanan pekerjaan. Konflik kerja-keluarga mengacu pada situasi ketika tuntutan yang terkait dengan peran seseorang dalam kehidupan kerja dan keluarga dianggap tidak sesuai [ 25 ] (misalnya, peran karyawan vs. peran orang tua). Perundungan di tempat kerja menggambarkan situasi di mana seorang individu terkena pelecehan berulang dan berkepanjangan oleh rekan kerja, supervisor, atau bawahan sementara merasa tidak mampu membela diri [ 26 ]. Terakhir, ketidakamanan pekerjaan dapat didefinisikan sebagai “ancaman yang dirasakan terhadap kelangsungan dan stabilitas pekerjaan yang sedang dialami saat ini”.

2 Bahan dan Metode
2.1 Populasi Penelitian
Kami menggunakan data dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional (NHIS) 2015 dan Survei Tambahan Kesehatan Kerja (NHIS-OHS) 2015 untuk studi kami. Secara khusus, kami menggunakan file penggunaan publik, yang disetujui oleh Komite Penasihat Perlindungan Subjek Manusia Nasional. NHIS adalah survei kesehatan lintas sektor di antara populasi umum di AS yang dirancang untuk menghasilkan estimasi representatif nasional. Rekrutmen didasarkan pada pengambilan sampel probabilitas area multitahap dan data dikumpulkan melalui wawancara tatap muka. Sebelum kunjungan pewawancara, surat awal dikirim yang berisi informasi tentang tujuan NHIS, jumlah waktu yang diperlukan untuk wawancara, dan menekankan sifat sukarela dari survei. Salinan surat itu diberikan kepada setiap responden oleh pewawancara untuk mendapatkan persetujuan lisan untuk berpartisipasi dalam survei.

NHIS terdiri dari kuesioner inti, yang tetap sama di seluruh survei tahunan, dan kuesioner tambahan, yang bervariasi dari tahun ke tahun. Kuesioner inti mengumpulkan data demografi dan terkait kesehatan dari semua anggota rumah tangga dan satu orang dewasa dipilih untuk mengambil bagian dalam wawancara tambahan, yang mengumpulkan data tambahan yang mencakup topik kesehatan khusus. Kesehatan kerja ditangani oleh salah satu survei tambahan yang ditambahkan ke NHIS 2015. Set data yang digunakan untuk studi ini dibangun dengan menggabungkan set data inti dan data survei tambahan NHIS-OHS. Tingkat respons tingkat individu adalah 79,7%.

Secara total, 33.672 orang dewasa berpartisipasi dalam survei inti NHIS 2015 dan NHIS-OHS. Kami mendefinisikan populasi studi kami berdasarkan dua kriteria: kriteria pertama adalah usia 18–70 tahun dan penerapannya menghasilkan pengecualian n  = 5.275 yang berusia 71 tahun ke atas. Kriteria kedua yang kemudian diterapkan adalah pekerjaan terkini yang dilaporkan sendiri, yang menyebabkan pengecualian n  = 9.681 yang tidak bekerja dan n  = 15 lainnya yang tidak memberikan informasi yang kuat tentang pekerjaan. Jadi, secara total, data dari 18.701 individu tersedia untuk analisis kami.

2.2 Penilaian Variabel Penelitian
2.2.1 Stresor Terkait Pekerjaan
Stresor terkait pekerjaan yang dinilai dalam studi ini mencakup konflik pekerjaan-keluarga, perundungan di tempat kerja, dan ketidakamanan pekerjaan. Konflik pekerjaan-keluarga diukur dengan pertanyaan: “Tolong beri tahu saya apakah Anda: sangat setuju, setuju, tidak setuju, atau sangat tidak setuju dengan pernyataan ini: tuntutan pekerjaan saya mengganggu kehidupan pribadi atau keluarga saya.” “Sangat setuju” dan “setuju” didefinisikan sebagai konflik pekerjaan-keluarga. Perundungan di tempat kerja diukur dengan item: “Selama 12 bulan terakhir, apakah Anda diancam, dirundung, atau dilecehkan oleh siapa pun saat Anda bekerja?” Respons afirmatif didefinisikan sebagai paparan perundungan di tempat kerja. Ketidakamanan pekerjaan diukur dengan pertanyaan: “Apakah Anda khawatir kehilangan [pekerjaan saat ini/utama]?,” “Ya” didefinisikan sebagai ketidakamanan pekerjaan.

2.2.2 Hasil Asma
Asma seumur hidup dinilai berdasarkan item “Apakah Anda pernah diberi tahu oleh dokter atau profesional kesehatan lainnya bahwa Anda menderita asma?” Untuk menilai “asma saat ini,” peserta yang menjawab “ya” untuk pertanyaan asma seumur hidup kemudian ditanya “Apakah Anda masih menderita asma?” (Pilihan respons: Ya/Tidak). Namun, item terakhir tidak mewakili pendekatan yang mapan untuk mendefinisikan asma saat ini di bidang epidemiologi pernapasan. Masih belum jelas apa yang tercakup dalam respons afirmatif (misalnya, gejala ringan, gejala berat, atau pemanfaatan layanan kesehatan?). Oleh karena itu, kami memutuskan untuk tidak menggunakan variabel ini.

2.2.3 Faktor Pengganggu
Kami mempertimbangkan variabel sosiodemografi dan perilaku terkait kesehatan berikut:
Usia, dikategorikan menjadi enam kelompok usia: (a) 18–24, (b) 25–34, (c) 35–44, (d) 45–54, (e) 55–64, dan (f) 65–70 tahun.
Seks dengan pilihan respon laki-laki atau perempuan.

Etnis dicatat melalui pertanyaan tentang asal atau keturunan Hispanik, yang dikodekan ke dalam empat kategori berikut: (a) Hispanik, (b) Kulit Putih non-Hispanik, (c) Kulit Hitam non-Hispanik, dan (d) Asia non-Hispanik dan Lainnya non-Hispanik.

Pendidikan diukur berdasarkan lima kategori: (a) kurang dari sekolah menengah atas, (b) sekolah menengah atas, (c) perguruan tinggi, (d) perguruan tinggi, dan (e) magister dan di atasnya.

Pendapatan kotor, yang didefinisikan sebagai penghasilan tahunan pribadi yang dikodekan ke dalam lima kategori, (a) di bawah $15.000, (b) $15.000–$24.999, (c) $25.000–$44.999, (d) $45.000–$74.999, (e) $75.000 dan lebih.

Status perokok didefinisikan sebagai perokok aktif, mantan perokok, dan bukan perokok. Definisi didasarkan pada dua item, yaitu laporan (i) telah merokok sedikitnya 100 batang rokok seumur hidup dan (ii) merokok saat ini (setiap hari atau beberapa hari). Mereka yang memberikan tanggapan negatif pada kedua item tersebut didefinisikan sebagai bukan perokok. Mantan perokok didefinisikan sebagai telah merokok sedikitnya 100 batang rokok, tetapi tidak merokok saat ini pada saat wawancara. Perokok saat ini didefinisikan dengan tanggapan positif pada kedua item tersebut.

Obesitas didefinisikan sebagai indeks massa tubuh (IMT) 30 atau lebih. IMT dihitung berdasarkan tinggi badan (dalam m) dan berat badan (dalam kg) yang dilaporkan sendiri oleh responden.

2.3 Analisis Statistik
Untuk artikel ini, kami memperkirakan hubungan antara setiap jenis stresor kerja dan asma seumur hidup dengan model statistik terpisah. Pertama, kami menjalankan model yang tidak disesuaikan di seluruh sampel dan, kedua, dikoreksi untuk usia dan jenis kelamin. Ketiga, kami menjalankan analisis multivariabel dengan menyesuaikan model tambahan untuk etnis, pendidikan, pendapatan, merokok, dan obesitas. Selanjutnya, kami menjalankan analisis multivariabel yang dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin. Untuk memperhitungkan desain pengambilan sampel kompleks yang melibatkan stratifikasi dan pengelompokan NHIS, kami menggunakan metode estimasi varians dalam analisis, yang membantu menentukan keandalan statistik statistik deskriptif dan ukuran asosiasi. Analisis dengan metode estimasi varians dilakukan dengan menggunakan Stata 12. Asosiasi diperkirakan oleh model regresi logistik yang menghasilkan rasio peluang (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI) yang sesuai. Interaksi stresor kerja dan jenis kelamin diperiksa dengan memasukkan istilah interaksi dalam model multivariabel tambahan. Individu dengan data yang hilang dikeluarkan dari analisis.

3 Hasil
Tabel 1 menunjukkan karakteristik populasi studi. Dalam sampel lengkap, 11,99% melaporkan bahwa mereka pernah didiagnosis menderita asma. Di antara stresor terkait pekerjaan, konflik pekerjaan-keluarga adalah yang paling umum (25,76%) dibandingkan dengan perundungan di tempat kerja (7,17%) dan ketidakamanan pekerjaan (11,29%), tetapi tidak ada perbedaan gender yang mencolok. Sebagian besar peserta perempuan dan laki-laki berusia setengah baya (yaitu, 35–54 tahun), dan setengah dari sampel adalah perempuan. Dua pertiga mengklasifikasikan diri mereka sebagai kulit putih non-Hispanik, dan angka-angka ini sebanding pada perempuan dan laki-laki. Lebih dari separuh sampel melaporkan telah menyelesaikan kuliah atau memiliki setidaknya gelar master dan sekitar setengah dari peserta melaporkan pendapatan kotor dalam kisaran $25.000 hingga kurang dari $75.000. Sementara tingkat pendidikan tampaknya sebagian besar sebanding antara jenis kelamin, tingkat pendapatan lebih rendah di antara perempuan dibandingkan dengan laki-laki. Sebanyak 29,57% dikategorikan sebagai obesitas, dan 14,87% adalah perokok aktif. Prevalensi ini serupa pada kedua jenis kelamin.

Tabel 1. Deskripsi sampel penelitian ( n  = 18.701).
Dalam analisis multivariabel (lihat Tabel 2 ) yang mengendalikan faktor sosiodemografi dan perilaku kesehatan terkait konflik kerja-keluarga, perundungan di tempat kerja, dan ketidakamanan pekerjaan menunjukkan hubungan positif dengan asma dalam sampel penuh (OR = 1,20, 95%CI = 1,03–1,40, OR = 1,45, 95%CI = 1,17–1,80, dan OR = 1,20, 95%CI = 0,99–1,45, berturut-turut). Kami tidak mengamati perbedaan gender yang signifikan dalam besaran OR. Selain itu, semua istilah interaksi secara statistik tidak signifikan (lihat Tabel 2 ).

Tabel 2. Hubungan antara stresor terkait pekerjaan dan asma seumur hidup dalam Survei Wawancara Kesehatan Nasional 2015.
Nilai p untuk istilah interaksi untuk masing-masing stresor kerja dan gender dalam model multivariabel adalah sebagai berikut:
Konflik pekerjaan dan keluarga * gender p  = 0,36.
Penindasan di tempat kerja * jenis kelamin p  = 0,72.
Ketidakamanan pekerjaan * jenis kelamin p  = 0,86.
Singkatan: CI = interval keyakinan; OR = rasio peluang.
a Disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, etnis, pendidikan, pendapatan, merokok, dan obesitas.
b Disesuaikan dengan usia, etnis, pendidikan, pendapatan, merokok, dan obesitas.

4 Diskusi
Dalam penelitian ini, konflik antara pekerjaan dan keluarga, perundungan di tempat kerja, dan ketidakamanan pekerjaan dikaitkan dengan peningkatan risiko asma. Namun, kami tidak mengamati perbedaan gender.

4.1 Temuan Berdasarkan Penelitian Sebelumnya
Seperti disebutkan di atas, konflik kerja-keluarga terjadi ketika tuntutan dalam kehidupan kerja seseorang dan dalam kehidupan keluarga dianggap mengganggu [ 25 ]. Dalam hal ini, perlu disebutkan bahwa konflik kerja-keluarga dapat bersifat dua arah dan oleh karena itu perbedaan dapat dibuat antara tuntutan di tempat kerja yang mengganggu kehidupan keluarga (disebut sebagai “konflik kerja-keluarga”) dan tuntutan yang terkait dengan keluarga yang mengganggu pemenuhan tuntutan di tempat kerja (yaitu, “konflik keluarga-pekerjaan”) [ 25 , 28 ]. Dalam studi cross-sectional sebelumnya tentang stres kerja dan stres keluarga di antara wanita di Tiongkok, stres kerja dan stres keluarga masing-masing berhubungan positif dengan asma dan paparan gabungannya dikaitkan dengan kejadian asma yang berlebihan [ 11 ]. Sementara pendekatan ini mempertimbangkan paparan gabungan, pendekatan ini gagal untuk mencakup konflik kerja-keluarga sebagai pengalaman tuntutan yang saling bertentangan di kedua domain dalam kehidupan. Dalam hal ini, studi saat ini memberikan bukti baru. Namun, penelitian tambahan diperlukan di bidang ini (lihat di bawah). Penindasan di tempat kerja sebelumnya diperiksa dalam kaitannya dengan asma dalam studi sebelumnya di antara petugas kebersihan (64,1% perempuan) dan sampel kontrol pekerja di Peru [ 10 ]. Dalam studi tersebut, Radon et al. [ 10 ] menemukan hubungan positif yang kuat antara penindasan di tempat kerja dengan kemungkinan asma. Penindasan dinilai oleh tiga item yang digabungkan menjadi skor ringkasan dan yang mencakup masalah komunikasi, aib pribadi, dan ancaman di tempat kerja selama 12 bulan sebelum survei. Kami menggunakan data NHIS 2015 dalam studi kami, tetapi hubungan antara penindasan di tempat kerja dan berbagai hasil (termasuk asma) juga telah ditangani berdasarkan data NHIS yang dikumpulkan pada tahun 2010 [ 12 ]. Studi terakhir itu meneliti hubungan berdasarkan gender dan melaporkan hubungan antara penindasan di tempat kerja dan asma pada pria tetapi tidak pada wanita [ 12 ]. Sebaliknya, kami tidak mengamati perbedaan gender berdasarkan data kami. Temuan kami tentang hubungan positif antara ketidakamanan kerja dengan asma konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menghubungkan ketidakamanan kerja dengan peningkatan prevalensi asma [ 14 ] atau insidensi [ 8 ]. Penelitian kami melengkapi bukti ini dengan membahas perbedaan gender.

Mengenai plausibilitas biologis dari temuan kami, terdapat banyak bukti yang mendukung gagasan bahwa stres psikologis mempengaruhi asma [ 29 , 30 ]. Dua jalur biopsikologis utama yang menerjemahkan stres psikologis menjadi respons stres fisik meliputi sistem saraf simpatik-adreno-meduler dan aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal [ 31 ]. Paparan stres berulang telah dikaitkan dengan berkurangnya ekspresi gen yang mengkode glukokortikoid dan reseptor β2 – adrenergik, yang pada gilirannya dapat mengurangi respons terhadap kortikosteroid inhalasi dan β2 – agonis [ 30 , 32 , 33 ]. Secara paralel, gangguan endokrin yang berhubungan dengan stres ini memberikan efek imunomodulatori yang kuat dan dapat menyebabkan respons yang bias terhadap atopi (atau Th 2 ) [ 34 ], yang mengarahkan reaksi imun ke arah respons hipersensitivitas alergi (misalnya, yang diperantarai oleh sel mast dan IgE) [ 35 ].

4.2 Kekuatan dan Kelemahan
Kekuatan studi kami meliputi sampelnya: pertama, sampel kami dapat diasumsikan mewakili populasi AS dan, kedua, ukurannya tampaknya memberikan kekuatan statistik yang cukup untuk memeriksa asosiasi khusus gender. Studi saat ini juga memiliki sejumlah kelemahan. Pertama, NHIS adalah studi cross-sectional dan desain seperti itu tidak dapat memisahkan arah potensial yang mungkin mendasari asosiasi yang diamati. Misalnya, kami tidak dapat mengesampingkan bahwa rasa tidak aman pekerjaan berkembang sebagai akibat dari hidup dengan asma, terutama jika tidak terkontrol dengan baik: studi prospektif telah menunjukkan bahwa asma dikaitkan dengan kemampuan kerja yang lebih buruk (misalnya, peningkatan risiko ketidakhadiran [ 36 ], ketidakmampuan kerja [ 37 ], dan keluar dari pekerjaan penuh waktu) dan orang dapat berspekulasi bahwa hasil tersebut didahului oleh rasa tidak aman pekerjaan.

Kedua, kami mengukur stres kerja dengan item tunggal. Pengukuran yang lebih rinci mungkin telah meningkatkan pemahaman kita tentang hubungan potensial. Misalnya, kami menilai sejauh mana kewajiban yang berhubungan dengan pekerjaan mengganggu kehidupan keluarga, tetapi tidak sejauh mana kehidupan keluarga dirasakan merusak kehidupan kerja. Mengenai perundungan di tempat kerja, pelabelan diri sebagai korban perundungan berdasarkan satu item, seperti dalam penelitian kami, telah menunjukkan kegunaannya dalam penelitian sebelumnya [ 26 , 38 , 39 ]. Namun, item dalam penelitian ini (“Selama 12 bulan terakhir, apakah Anda diancam, diganggu, atau dilecehkan oleh seseorang saat Anda bekerja?”) Tidak memiliki beberapa elemen yang menentukan perundungan, seperti paparan terus-menerus atau persepsi korban tentang ketidakberdayaan [ 26 ]. Lebih jauh lagi, data tentang pelaku (misalnya, klien, kolega, atau supervisor) menarik. Akan bermanfaat juga untuk mengukur perundungan di tempat kerja tidak hanya dalam pelabelan diri sebagai korban, tetapi juga berdasarkan paparan terhadap perilaku perundungan [ 26 ]. Meskipun definisi ketidakamanan kerja yang diterima secara universal masih kurang, tiga karakteristik penentu tampaknya memiliki konsensus: (i) pengalaman subjektif (berlawanan dengan penanda ketidakamanan objektif, seperti kontrak yang tidak aman), (ii) ekspektasi suatu peristiwa di masa depan, (iii) ancaman terhadap pekerjaan seseorang saat ini [ 27 ]. Item yang kami gunakan dalam penelitian ini tampaknya menangkap elemen-elemen tersebut (yaitu, “Apakah Anda khawatir kehilangan [pekerjaan saat ini/utama]?”). Meskipun kami belum dapat sepenuhnya menangkap semua nuansa konsep stresor kerja yang dibahas dalam penelitian kami, ini tidak menyiratkan bahwa ukuran item tunggal tidak valid. Faktanya, validitas konkuren dan prediktif yang memuaskan dari ukuran stresor kerja item tunggal terdokumentasi dengan baik [ 40 ]. Jika item stresor kerja dikotomis kami terbatas dalam validitas, responden akan salah diklasifikasikan ke dalam pilihan respons yang salah (disebut salah klasifikasi). Salah klasifikasi tersebut akan memengaruhi ukuran asosiasi kami hanya jika itu terkait dengan laporan diri tentang asma (yaitu, salah klasifikasi diferensial). Sulit untuk membayangkan bahwa keakuratan pelaporan stresor kerja akan bergantung pada status asma seseorang; oleh karena itu, kami berasumsi bahwa setiap kesalahan klasifikasi bersifat non-diferensial, yang kemungkinan akan melemahkan hubungan yang diamati. Akibatnya, hubungan antara stresor kerja dan asma mungkin telah diremehkan dalam penelitian kami.

Ketiga, kami mengandalkan informasi yang dilaporkan sendiri untuk mendefinisikan asma yang berbeda dengan data klinis (misalnya, spirometri). Data laporan sendiri seringkali merupakan satu-satunya pilihan yang layak untuk menentukan asma dalam studi epidemiologi yang besar [ 41 ]. Laporan sendiri tersebut mungkin bergantung pada gejala asma yang khas (misalnya, mengi) atau pada laporan diagnosis asma sebelumnya (asma seumur hidup) [ 41 , 42 ]. Dalam NHIS, asma seumur hidup diukur dengan item yang membahas diagnosis asma sebelumnya oleh dokter atau profesional kesehatan lainnya. Laporan sendiri tentang diagnosis asma seumur hidup ditemukan dapat diandalkan (yaitu, didiagnosis oleh dokter atau perawat) [ 43 ]. Lebih lanjut, laporan tersebut menunjukkan kesesuaian yang baik dengan data kesehatan administratif dan melakukannya terlepas dari apakah diagnosis tersebut dilaporkan ditetapkan oleh dokter atau tidak [ 44 ]. Hal yang menggembirakan lainnya dari validitas studi ini adalah bahwa prevalensi asma sepanjang hidup yang dilaporkan sendiri dalam studi kami (12,0%) konsisten dengan estimasi lainnya: dalam survei Sistem Pengawasan Faktor Risiko Perilaku, yang menggunakan item kuesioner serupa, prevalensi asma pada tahun 2015 di AS diperkirakan sebesar 13,8% [ 45 ].

Keempat, sementara kami menyesuaikan analisis kami untuk faktor pengganggu yang berpotensi penting, kami gagal mempertimbangkan paparan pekerjaan secara khusus: eksaserbasi asma dapat dipicu oleh sejumlah besar agen di tempat kerja (misalnya, debu, asap kimia, jamur, asap rokok, aktivitas fisik). Tampaknya masuk akal bahwa banyak tempat kerja yang dicirikan oleh paparan pemicu asma tersebut juga merupakan tempat kerja dengan kondisi kerja psikososial yang lebih buruk (misalnya, ketidakamanan pekerjaan). Faktanya, dalam beberapa profesi, beberapa agen tersebut mungkin ada pada saat yang sama (misalnya, staf kebersihan atau pelayan). Namun, perlu dicatat, dalam penelitian sebelumnya [ 7 ], kami telah memeriksa hubungan antara stres kerja dan risiko asma dan mampu menyesuaikan estimasi kami untuk risiko asma akibat pekerjaan tersebut. Untuk melakukannya, kami menggunakan variabel yang menggabungkan informasi paparan bahan kimia yang dilaporkan sendiri, atau panas, dingin, atau lembap, atau pekerjaan dalam profesi berisiko asma. Penyesuaian untuk variabel ini dalam penelitian sebelumnya hanya mengubah estimasi kami secara marjinal yang menunjukkan potensi terbatas untuk faktor pengganggu. Ini mungkin juga berlaku untuk penelitian saat ini. Akan tetapi, cakupan agen yang dipertimbangkan sangat terbatas dan penilaian yang lebih luas direkomendasikan dalam studi mendatang tentang pemicu stres kerja dan asma. Selain itu, beberapa faktor pengganggu mungkin belum diukur secara rinci (misalnya, kebiasaan merokok saat ini: masih belum jelas berapa lama responden merokok setiap hari), dan faktor pengganggu tersebut mungkin sebagian memengaruhi temuan kami meskipun ada penyesuaian statistik (yang disebut faktor pengganggu residual).

Keterbatasan terakhir adalah bahwa data kami berasal dari tahun 2015. Masih sulit dipahami sejauh mana temuan kami dapat digeneralisasi ke era pasca-Covid-19, yang telah memengaruhi kehidupan kerja dan prospek karier (khusus gender) di AS [ 46 ] dan di tempat lain. Di sebagian besar negara Eropa, misalnya, bekerja di kantor rumah menjadi lebih umum dalam kehidupan kerja pasca-pandemi [ 47 ]. Hal yang sama berlaku – pada tingkat yang lebih terbatas – pada fleksibilitas dalam waktu kerja [ 47 ]. Pekerjaan jarak jauh dikaitkan dengan lebih sedikit konflik pekerjaan-keluarga, terutama pada wanita [ 48 ], dan juga dengan lebih sedikit perundungan [ 49 ].

Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa konflik antara pekerjaan dan keluarga, perundungan di tempat kerja, dan ketidakamanan pekerjaan berhubungan dengan asma, tetapi tidak menemukan hubungan yang spesifik gender. Untuk menguatkan temuan kami, diperlukan penelitian yang dibangun berdasarkan (1) desain studi observasional prospektif, (2) penilaian yang lebih luas terhadap stresor pekerjaan yang kami tangani, (3) data dari era pasca-Covid-19, dan (4) analisis spesifik gender yang cukup kuat.